Tonsillectomia

Usunięcie migdałków podniebiennych w znieczuleniu miejscowym i sedacji dożylnej

Migdałki podniebienne stanowią część układu chłonnego. Pełnią funkcję ochronną przed zakażeniami górnych dróg oddechowych oraz biorą udział w nabywaniu odporności, szczególnie w wieku dziecięcym.

adenotomia-img-1

Istnieją jednak sytuacje, w których usunięcie migdałków podniebiennych jest wskazane:

  • nawracające bakteryjne zakażenia migdałków podniebiennych (do 3 w roku lub 5 w ciągu dwóch lat) z temperaturą powyżej 38st. C lub powiększeniem węzłów chłonnych na szyi; zakażenie nawraca, mimo stosowanych antybiotyków,
  • ropień lub nacieki zapalne okołomigdałkowe w wywiadzie,
  • obserwowane podczas kilku badań pacjenta: ropna wydzielina w migdałkach, podrażnienie przewlekłe gardła, nieświeży oddech, bolesność migdałków przy ucisku lub obecność powiększonych węzłów chłonnych na szyi,
  • nawracające ostre zapalenie ucha środkowego lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego,
  • obecność w migdałkach specyficznych bakterii, które mogą powodować stany zapalne serca, nerek, stawów,
  • stwierdzone inne choroby, w których obecność migdałków podniebiennych w przewlekłym stanie zapalnym może nasilać dolegliwości: cukrzyca, RZS, choroby zastawek serca, zapalenie nerek i inne,
  • utrudnienie oddychania lub przełykania przez przerośnięte migdałki,
  • podejrzenie nowotworu migdałka, jeśli jeden migdałek jest znacznie większy.

JAK PRZEPROWADZA SIĘ OPERACJĘ

Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym z sedacją dożylną.
Laryngolog znieczula miejscowo okolicę migdałków podniebiennych, co znosi odczuwanie bólu, czucie dotyku jest zachowane. Anestezjolog dożylnie podaje leki, które uspokajają, działają przeciwbólowo oraz powodują, że pacjent czuje się śpiący. Chory podczas tego zabiegu jest cały czas przytomny. Współpraca ze strony pacjenta polega na szerokim otwieraniu ust, spokojnym oddychaniu oraz wykonywaniu poleceń lekarza operującego. Im lepsza współpraca pacjenta, tym zabieg trwa krócej. Sam zabieg polega na odpreparowaniu i odcięciu migdałków od ściany gardła, tzw. niszy migdałkowych.

POSTĘPOWANIE PO ZABIEGU

  • pobyt w szpitalu: zwykle trwa 1 dobę po zabiegu; w dniu zabiegu pacjent nie je, pić można dopiero wieczorem: letni napar rumianku, przegotowaną wodę; od pierwszej doby można spożywać półpłynne pokarmy, cały czas podawane są leki przeciwbólowe, można myć zęby,
  • po wypisaniu ze szpitala należy pozostawać w domu aż do wizyty kontrolnej w Poradni Laryngologicznej w siódmej dobie po zabiegu; należy stosować dietę: spożywać rozdrobnione pokarmy, unikać soków owocowych, kwaśnych lub pikantnych potraw; nadal stosuje się leki przeciwbólowe (oprócz bólu gardła, mogą też boleć uszy); niewskazane są większe wysiłki fizyczne nawet do m-ca czasu po zabiegu,
  • rany w gardle goją się z wytworzeniem włóknika- białawy nalot, czasem nieprzyjemnie pachnący, nie wolno go absolutnie usuwać, oddziela się samoistnie około siódmej doby, wtedy też może pojawić się niewielkie krwawienie, przy obfitym należy zgłosić się na dyżur na Oddział Laryngologiczny,
  • powrót do normalnego trybu życia trwa zwykle 2-3 tygodnie.

POWIKŁANIA PO ZABIEGU

  • ból gardła- może utrzymywać się do kilku tygodni po zabiegu,
  • krwawienie- zwykle niewielkie, czasem jednak wymaga interwencji lekarza,
  • zaburzenia połykania lub mowa nosowa,
  • zakażenia bakteryjne prowadzące do powstania ropnia gardła lub ropowicy szyi- są to stany wymagające ponownej hospitalizacji i intensywnego leczenia,
  • zaburzenia odczuwania smaku na języku,
  • znaczny obrzęk podniebienia miękkiego i języczka, mogący prowadzić do duszności,
  • znaczna suchość w jamie ustnej